田某，女，60岁。

主诉：间断性胃脘灼热疼痛2年余。

现病史：胃痛经常突发，胃中嘈杂，甚则呕吐酸水，喜凉饮，饥不欲食，口干苦，胸胁不舒，大便干结，夜眠不安，形体苍瘦，唇红口干，舌红少津，脉细弦而数。生活史：嗜食辛辣之品。

［中医四诊］双目有神，面色红，口唇色暗，形体干瘦。舌红少津，脉细弦而数。

［辅助检查］胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。

［中医诊断］胃痛。

［证候诊断］胃热阴亏，木横克土证。

［西医诊断］慢性萎缩性胃炎。

［治法］清热养阴，疏肝和胃。

［处方］生地黄12g，牡丹皮10g，黄连3g，川楝子6g，沙参12g，麦冬10g，焦麦芽15g，当归10g，郁金10g，香附10g，炒白芍10g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。嘱：食清淡之品，调畅情志，戒郁怒。

［复诊一］

现脘痛大减，胸胁舒畅，嘈杂吐酸基本消失，胃脘稍感满闷，胃纳不佳。仍有大便干结，二三日一行，夜寐欠安。

在大量清热养阴的药物作用下，患者症状好转，但滋阴药有碍胃之虞，当健运脾胃，加强理气的力量。

故在上方的基础上，去生地黄，加枳壳、鸡内金各15g，瓜蒌仁12g，酸枣仁10g，首乌藤30g。4剂，每日1剂，水煎分2次服。

［复诊二］

饮食增加，夜眠甚酣，大便正常。情绪不佳时偶有胃痛。

在原方基础上，去首乌藤，瓜蒌仁剂量调整为6g，加柴胡6g，玫瑰花10g，玳玳花10g。嘱患者控制情绪，保持心情舒畅。

患者过食辛辣之品，容易胃中生热，损伤胃阴，可影响胃的受纳腐熟。

而且患者性情急躁，木横克土，胃腑通降无权而致胀满疼痛。东垣原用清胃散治“因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍……此阳明经中热盛而作也”。

本方清胃热，兼养胃阴，十分适合本证的治疗。

方中生地黄清热凉血、养阴生津，牡丹皮助生地黄清热，黄连清热泻火，当归补血温润，助生地黄养阴生津，在三味苦寒之药中佐以辛温。故在治疗中，用本方和一贯煎进行了化裁。

该病案中胃痛的发生与肝也有密切的关系，肝气郁结，横逆犯胃，肝为起病之源，胃为传病之所。故在治疗时应肝胃同治，方能获效。