文/本刊记者何静付晓霞

今年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据：平均每天超过1万人被确诊为癌症。胃癌作为最常见的癌症之一，每年的死亡病例更是高达几十万。李兆申院士常说：“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。”胃癌的预防与早期筛查，是我们面临癌症杀手时的第一道防线，也是降低胃癌死亡率最有效的手段之一。

李院士您好，我国是胃癌高发国家，由胃癌导致的死亡病例远超过日韩，在您看来，胃癌在我国的发病特点及诊疗情况如何，为什么会出现这种现象？

目前我们国家的疾病谱里面，癌症可以说是第一杀手。解放以前，传染病曾一度是危害健康的主要疾病，但随着生活水平改善，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病逐年增多。近年来，国内外专家已经共识到一个问题，就是癌症是第一杀手、人类第一死因。癌症也有不同的分类，从发病率来看，目前肺癌排在首位，第二是消化道癌症，包括食管癌、胃癌及结肠癌；从死因来看，消化道癌症占所有癌症的40%，胃癌占近20%。算下来，我国每年因胃癌死亡的人数接近百万。

其实癌症并不可怕，怕的是晚期才发现。胃癌如果能在早期发现和治疗，不会影响人的寿命，但是如果拖到晚期，5年生存率只有不到40%，也就是说有60%以上的患者活不过5年。我们国家目前的情况比较悲观的是，发现的胃癌约85%是中晚期，早期诊断率只有15%。

为什么会出现这种现象？首先，胃癌早期几乎没有症状，不容易被发现。肿瘤的生长过程一开始是很慢的，甚至当仅有几个癌细胞出现的时候，人的抵抗力比较强大时，就能通过免疫系统把癌细胞杀死。但是当癌细胞开始成倍增长时，越往后增长就越快，癌细胞的力量远远超过自身免疫的力量，最后就崩溃了。所以胃癌早期是没有症状的，一旦有了症状时就基本是晚期，治疗效果也不会好。

从这里可以看出，我们国家对慢病患者尚缺少一个筛查的体制。我们知道，全世界70%的胃癌发生在中国、日本和韩国，但同样的高发病率国家，日本和韩国的早期诊断率达到了60%，因此治愈率很高。他们的经验告诉我们，一定要对胃癌高危人群进行筛查。

李兆申院士在阅片

哪些人群是胃癌高危人群呢？

一般来讲，以下人群的胃癌发生率较高：①年龄45岁以上；②一级亲属（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）中有胃癌患者；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；⑤不良生活习惯（如摄入高盐、腌制饮食，吸烟，重度饮酒等）。

全世界70%的胃癌发生在中日韩，这与我们的人种有关吗？还是与饮食习惯等有关？

胃癌在中国大陆地区、日本、韩国比较多，中国香港地区及新加坡发病率并不高，美国、欧洲也很少，这可能与人种、生活习惯、饮食习惯和地理环境都有关系，包括水质情况。在胃癌发生率高的国家和地区，生活习惯上比较常吃腌制的食物，幽门螺杆菌感染率高。美国人、欧洲人的幽门螺杆菌感染率较低，分餐制对控制幽门螺杆菌传染也有帮助。

胃癌筛查主要包括哪些项目，如何提高早期诊断率？

要提高早期诊断率，最好的方法是对高危人群定期做胃镜检查。但是很多人害怕插管的痛苦，对13亿人口都做胃镜也不太现实。所以我们设定的目标是针对高危人群采取普查：第一，做幽门螺杆菌检测，检查幽门螺杆菌有无。第二，抽血检查一些反映萎缩性胃炎和癌症的指标，按标准做出高低危评分。第三，如果评分出来是高危的，就建议要做胃镜；如果评分是低危的，那可以选择性地做胃镜或随访。

实际上，即使是高危人群，还是有很多人害怕做胃镜。不仅是害怕插管的不适，还有洗消毒问题，担心交叉感染。这种情况下，也可以选择做胶囊内镜：吃下一颗“胶囊”，在专业人员操作下，就可以把胃里面的情况整个看一遍。目前我国体检中心50岁以上没有症状的体检人群，做胶囊胃镜可以发现千分之二的早期胃癌，这个比例已经很高了。

目前胶囊内镜的发展情况如何，有什么优势和不足？

胶囊内镜是我们中国自主研发，具有自主知识产权，世界首个用于胃部检查，同时可以用于食管、小肠检查的一种先进内镜设备。它的优点一是可以一次性使用，不需要消毒；二是可以遥控；三是没有痛苦；四是遥控的同时采用高清图像，能够把胃的每个角落看得很全，把病变看得很清楚。我们的研究结果在美国官方杂志上以封面文章发表，同时得到日本这样一个内镜很强势的国家向国民推荐这项技术。这说明内镜设备从研发质量到应用接受度，都得到了比较全面的发展。当然，它还存在一些不足，比如不能做活检，费用也稍高一些，大概多元。

但是我相信，随着大数据、人工智能、医联体的应用，尤其是互联网医疗这一优势的发展，胶囊内镜前景可期：第一，量多了，成本也会降下来；第二，全民的普查意识强了，不可能都去插管；第三，随着互联网医疗发展，无论机器放在什么地方，比如办公楼、超市，只要有技术人员协助操作，就可以把图像通过互联网传送给上海、北京、广州的专家，专家甚至用手机就可以进入云系统读片，或者人工智能读片，告诉你胃里有没有问题。想象一下，一个上班族只需要提前半个小时出门，在办公楼下就可以完成胃镜检查，然后再去吃早饭，开启一天的工作。这是它的前景，我认为非常好。

医院采用的磁控胶囊胃镜系统

您带头研制成功我国首台胶囊内镜和国际首台遥控胶囊胃镜机器人，可否讲讲其中的故事，您的心得体会？

国际上第一台胶囊内镜是用于小肠检查的。小肠有6米长，常规胃镜设备不可能看到，这是一个世界性的难题。英国医生不知道是不是看了孙悟空，想到将内镜制成胶囊，像药丸一样吃到肚子里，配上高级摄像机，传出图像信号。后来，这位医生找到一名搞军工遥控的以色列专家，两个人合作制成了世界第一台胶囊小肠镜，解决了小肠的问题。

但是胃的空间很大，胶囊内镜下去就好像孙悟空进到了水帘洞，水帘洞里面能看清，水帘洞外面看不清。所以必须从外面遥控，让孙悟空翻跟头，不仅要有七十二变，还要有五头六臂。于是我们就和搞军工的专家一起合作，研究怎么用工科的技术，解决医学的难题，这是典型的临床转化的例子。我认为多学科联合、多学科交叉，是一个非常好的、能解决临床难题的模式。

医院云阅片中心的专家团队

医工交叉解决临床难题，这的确是非常好的思路。那么从临床回归生活，您认为应该如何预防胃癌，打好“保胃战”？

很多时候，生病不是你决定的，而是生下来就安排好了，也就是先天因素。其次是后天因素，包括生活环境和后天的生活行为。虽然基因检测可以检测出一些先天的患病风险，但目前在胃癌领域还达不到这个水平。所以想要打好“保胃战”，主要还是看后天的生活习惯和生活行为。

生活习惯和生活行为中，第一是戒烟，第二是幽门螺杆菌根除，第三是少酒，第四是多吃新鲜蔬菜和水果。我们发现一些胃癌高发地区，比如胶东半岛、沿海地区，人们比较爱吃咸鱼；高原、西部地区，水果很少，很多泡制的食物，还有过期发霉的粮食、高盐食品，这些都是对胃癌不利的。

还有就是保持心情舒畅。有些人本来不会生肿瘤，可是一直担心害怕及长期心情郁闷，没几年就生肿瘤了。因为人的心情也会影响免疫。免疫在肿瘤发病过程中起到很重要的作用，免疫功能紊乱后，机体预防细胞突变或清除突变细胞的能力不如以前，对癌症的抵抗力也会减弱。

您如何看待健康，有什么保持健康的秘诀吗？

对健康的追求，尤其是高质量的健康，是每个人的期望。我认为所谓健康，最好不要带病的亚健康，生活质量要高。我们要追求的是无病的生存，无病的长寿。我感到保持健康的秘诀，主要是心情舒畅、适当锻炼和良好的生活行为。心情舒畅讲起来简单，但是每个人性格不同，只能自己去体会，怎么拿得起放得下，怎么自我解脱。锻炼方面，我不主张剧烈运动，游泳、跑步、瑜伽、太极，适合自己的就可以。最后是良好的生活行为，尽早戒烟，少酒，不偏食，保持科学的饮食习惯，但也要适合自己的生活。还是回到第一点，心情舒畅最关键。

专家简介

李兆申，中国工程院院士，我国著名消化病学和消化内镜学专家，从事医教研一线工作37年，在消化内镜和胰腺疾病研究领域做了大量开拓性工作，是该领域的领军人才。现担任医院消化内科、消化内镜中心主任、国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，全军消化内科研究所所长、上海市胰腺疾病研究所所长。担任中华医学会（-）常务理事、中华医学会消化内镜学分会（-）主任委员、中国医师协会内镜医师分会会长、中国医师协会消化内镜专业委员会主任委员、中国医师协会胰腺病学专业委员会主任委员。共获国家科技进步二等奖5项。获何梁何利基金科学与技术进步奖、全国优秀科技工作者、首届中国医师奖等荣誉称号。

（更多内容详见《健康世界》年7月胃癌专题）

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