1、胎儿期

①受精卵至出生,约40周②前三月易受影响,出现流产或先天畸形、遗传病

2、围生期

①妊娠满28周至出生7天②死亡率高(首选)③衡量医疗水平高低指标

3、新生儿期

①胎儿娩出至生后28天;②新生儿早期指出生后不满七天,发病率高,死亡率高

4、婴儿期

5、①出生至满1周岁②生长发育最迅速,第一高峰③后半年易患消化紊乱,营养不良、感染疾病

6、幼儿期

①自一岁至满三周岁之前②意外事故较多见,应注意防护③语言发育关键时期

7、学龄前期:

8、①三岁看大七岁看老②智能发育加速③性格形成的关键

9、学龄期:①入小学到青春期

10、青春期:

①体格生长第二高峰②生殖系统发育,第二性征突出

11、生长发育连续、有阶段;规律——上到下,近到远,粗到细,低级到高级,简单到复杂

12、神经系统发育最早;生殖系统发育最晚;体格发育快慢快;淋巴系统发育先快后慢

13、个体差异受遗传和环境因素影响

14、体重反映近期营养状况指标

①新生儿初生体重平均3kg(男3.3kg,女3.2kg)

②1岁以内,前三月增加等于后九月总和

③一岁约十千克

15、生理性体重下降,不影响生长发育,下降范围不超过10%,不超过10天

16、身高反映骨骼发育指标

①出生身长50cm,1岁75cm,2岁87cm

1岁以内,前三月增加等于后九月总和12.5cm

③2~6岁—身高=年龄*7+75;7~10岁—身高=年龄*6+80

头围

出生平均33~34;

②1周岁,头围=胸围=46cm;

③测量——经眉弓上缘到枕骨结节,环绕一圈

④1岁以内,前三月增加等于后九月总和6cm

17、胸围出生时,胸围小于头围

18、上臂围测左上臂围,筛查1~5岁小儿营养状况

19、颅骨发育后囟一般6~8周闭合,颅骨缝3~4月闭合,前囟1~2岁,最迟2岁闭合,

长度以两对边中点连线长短表示

20、颈椎3月;胸椎6月;腰椎1岁。前后前

21、骨化中心反映骨骼发育年龄,检查左手腕部,早期正位X光片;1~9岁腕部骨化中心

数等于年龄加1,十岁出齐,共十个,(三月出头状骨,钩骨)

22、牙齿乳牙20颗,4~10月萌出,13月后未萌出为出牙延迟,三岁前出齐,两岁内乳牙数=月龄-(4~6)。

23、大运动:三抬四握六会坐,七翻八爬周会走

24、细运动:4握5扶能站直,6摇7换8拍手,9月试独站,10月捏物走几步

25、新生儿咿呀叫,二月微微笑,三到四月笑出声,七月八月能把爸妈叫。一岁说再见,三岁唱歌谣

26、出生乙肝卡介苗,打乙肝,吃糖丸,百白破,8月莫忘麻疹苗

27、二妈白

四季灰

6—7白破二联疗

出生未打卡介苗,打前先做PPD试验,阴性才能打,皮内注射

小儿年龄越小,体液总量占体重的百分比越大,主要是间质液比例较高。

细胞外液以钠为主,细胞内液以钾为主,

口服补液盐(ORS)适用于轻中度脱水,无明显呕吐者,

传统——2/3张,最新、低渗、ORSⅢ——1/2张,

第1天静脉补液实施方案遵循三判、三定和三见原则,

三判:判断脱水程度(轻、中、重度)、判断脱水性质(等渗、低渗、高渗),判断液体张力,

脱水程度

判断脱水

形容词

皮肤弹性

前囟门

尿量

轻度

轻稍略

尚可

正常

稍少

中度

明显、比较

凹陷

重度

极、最、很

极差

深度凹陷

无尿

28、休克——四肢厥冷、BP下降、脉搏细速、无尿

血钠~mmol/l

29、液体张力=液体等张含钠液份数/液体总份数=(NS+SB)/(NS+SB+GS)

NS:盐,GS糖,SB碱

三定:定量、定液、定速,

输液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量

30、等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液,若判断脱水性质有困难,按等渗性脱水处理,

定速:输液速度先快后慢。①快速扩容②累计损失量(包含扩容量)③余下量=总量-累计损失量

腹泻合并休克首选2:1等张含钠液,20毫升每千克,30~60分钟输完,

三见:见尿补钾,见酸补碱,见痉补钙补镁,

年龄越小相对的总能量需要越大,一岁以内婴儿总能量需95~kcal/(kg*d),总液体需求~ml/kg*d,基础代谢55kcal/(kg*d)

正常小儿能量需要包括:基础代谢所需、生长发育所需(小儿特有)、食物热效应、活动所需、排泄丢失,

一岁以内婴儿所需能量90~kcal/(kg*d)

每三岁减少10kcal/(kg*d)

一岁以内婴儿所需水量ml/kg*d,每三岁减少25ml/kg*d

小儿饮食营养素占比糖:脂肪:蛋白质=50%:35%:15%。每克供能4kcal:9kcal:4kcal,

母乳是婴儿(尤6个月以下)最适宜的食物,

初乳:产后4~5日,蛋白高,脂肪少

母乳喂养尽早开奶,按需哺乳,交替哺乳

12月左右断奶

1~3月(汁状)4~6月(泥状)7~9月(末状),10~12月(碎状)

营养性维生素d缺乏佝偻病主要病因为日光照射不足,

维生素d主要来源于日光皮肤合成

维生素d缺乏影响肠道吸收钙、磷,造成低钙血症,甲状旁腺代偿性功能亢进,甲状旁腺激素PTH:升钙降磷,骨骼破坏

初期症状多为神经兴奋性增高表现,主要以性格改变为主,血生化:血钙一过性下降

活动期3~6个月,以颅骨软化为主,7~8个月,方颅,1岁左右肋骨串珠、鸡胸;血钙低、血磷低、碱性磷酸酶高;骨骼x线检查:干骺端呈毛刷样

恢复期:经治疗和日照后,患儿症状和体征减轻或消失,骨骼X线——临时钙化带重新出现,后遗症期多见于三岁后小孩,遗留骨骼畸形,见于重度佝偻病患儿血生化和骨骼x线改变是诊断佝偻病的金标准

治疗每日给维生素D~IU/日

预防:多户外运动,多晒太阳,早产儿、低出生体重儿、双胎儿,生后一周开始补充维生素DIU

3月后改预防量,足月儿生后2周开始补充维生素DIU/日,至2岁,维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏血钙下降,而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,血钙继续下降

当总血钙小于1.75~1.88mmol/l,或离子钙浓度小于1mmol/l,即可引起手足搐搦发作,

临床表现主要为惊厥,手足搐搦和喉痉挛,以无热惊厥最常见,

隐匿型:血钙1.75~1.88mmol/l之间,①面神经征②腓反射③陶瑟征(Trousseau征)

典型表现:惊厥最常见,手足抽搐多见于较大婴儿,喉痉挛最严重

治疗先解痉后补钙

营养状况近期看体重,远期看身高

能量供应不足——消瘦;蛋白供应不足——浮肿

营养不良主要病因——喂养不当;疾病诱发最常见消化道疾病

早期表现:体重不增,活动减少,精神差

典型表现:皮下脂肪减少。皮下脂肪层消耗的顺序:腹部-躯干-臀部-四肢-面颊(先瘦肚子后瘦脸)

项目

轻度

中度

重度

皮下脂肪层厚度

0.8~0.4cm

0.4

消失

轻度2SD,中度2SD~3SD,重度3SD

并发症:缺铁贫(最常见);维生素A缺乏(结膜干燥,毕脱斑);感染;自发性低血糖(最严重,多清晨)

中重度患儿热量和营养物质供给由低到高逐渐增加。轻度80~kcal;中度60~80kcal;重度40~60kcal

单纯性肥胖症常见于婴儿期、5~6岁、青春期;有遗传因素

轻度肥胖

超过同性别、同身高均值20%~30%

中度肥胖

超过同性别、同身高均值30%~49%

重度肥胖

超过同性别、同身高均值50%

极重度肥胖

超过同性别、同身高均值60%

BMI=体重(Kg)/身高(m^2)

中重度可辅以药物二甲双胍、奥司利他。顽固极度肥胖可考虑行空肠回肠短路术

足月儿大于等于37周,小于42周

正常出生体重为~g,平均g。0g超低出生体重儿;0~0极低;0~低出生体重儿。

新生儿外形足月儿好

足月儿生后1h可达60~80次/分,后40次/分。生后10~12h排出胎便。24h开始排尿。原始反射:拥抱反射、握持反射、觅食反射、吸吮反射。腰穿L4~L5

病理反射18月以下可呈现双侧Babinski征阳性

生理现象:生理性黄疸、马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、新生儿红斑

新生儿筛查先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症

新生儿窒息阿普加评分:皮肤、心率、肌张力、足底、呼吸有无反应。8~10分正常,4~7轻度,0~3重度

新生儿缺血缺氧性脑病=围生期窒息病史(Apgar评分)+前囟饱满+昏迷、惊厥

淡漠激惹相交替:兴奋和抑制交替出现

缺血缺氧性脑病临床分度轻度、中度、重度

检查72h内首选颅脑超声;4~7天做CT;确诊MRI检查;判断预后首选脑电图(一周内)

新生儿呼吸窘迫综合征(助理不考)=进行性加重呼吸困难+呼气性呻吟+发绀、三凹征

小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟

确诊首选肺部X线检查:透亮度降低,毛玻璃状、白肺

治疗首选机械通气,持续气道正压通气

病因治疗表面活性物质替代疗法

预防地塞米松促肺成熟

新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸

病理性——出现早、持时长,数值高、退再现

新生儿溶血病(助理不考)最严重并发症:胆红素脑病=黄疸+精神症状(嗜睡、反应差、角弓反张)+抽搐,分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。早期诊断MIR

输血原则:①同型输血②交叉配血③无其他血可少量输O型血

Rh阴性母生子为Rh阳性,一般在第二胎发病,病情随胎次加重

首选检查血型检查。确诊实验:改良Coombs试验,抗体释放试验、游离抗体试验

新生儿败血症

早发型

时间

生后七天内

感染时间

出生前/出生时

感染途径

母亲垂直传播

病原菌

大肠杆菌

病死率

感染→腹胀——中毒性肠麻痹;腹泻→腹胀——低钾

最特异症状:肚脐有脓性分泌物

诊断败血症首选血培养;脑脊液;尿液培养

化脑首选脑脊液

新生儿败血症首选青霉素;厌氧菌首选甲硝唑;G+葡萄球菌首选青霉素或一代头孢;

金黄色葡萄球菌首选一代头孢苯唑西林;耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)首选万古霉素;大肠杆菌首选羧苄西林

新生儿坏死性小肠结肠炎(助理不考):早产儿肠鸣音减弱、呕血、便血

诊断首选X线部分肠壁囊样积气

21-三体综合征

特点:染色体畸变。47,xx(xy)+21

临床表现:a.智能落后(最突出,最严重)

b.特殊面容(双眼裂外上斜)

c.生长发育迟缓

d.多种畸形:先心(最常见)

诊断:智能低下+通贯手/先心/皮肤细腻/眼裂斜=21-三体

染色体核型分析--确诊(唯一方法)

a.标准型最常见(总数多一条)

b.易位型:(14号在D组,21号在G组)

d-g易位xx(xy),-14,+t(14q21q)母亲风险10%,父亲4%

g-g易位,XX(XY),-21,+t(21q21q)母亲风险%

易位型记忆技巧:D=14qG=21q

XX(XY)-14+t(14q21q)

XX(XY)-21+t(21q21q)

治疗:无

苯丙酮尿症(常染色体隐性遗传)

特点:经典:PAH(苯丙氨酸羟化酶)缺乏

非经典:凡与嘌呤、蝶呤有关的酶

临床表现:a.智力低下(最突出)

皮肤白

鼠尿味(怪臭味)

诊断:智力低下+鼠尿味(怪臭味)/皮肤白/精神行为异常=苯丙酮尿症

筛查:Guthri细菌生长抑制试验(新生儿)

尿三氯化铁试验(儿童)

2,4-二硝基苯肼试验

确诊:血氨基酸分析

鉴别:尿蝶呤分析

※记忆:三年,新股见非碟

治疗:低苯丙氨酸饮

先天性甲状腺减低症

病因及分类:1.散发性(最常见):甲状腺发育不良

地方性:孕妇缺碘

临床表现:出生3-6个月出现

智力落后

生长发育迟缓

基础代谢率低下(生理功能低下)

新生儿期表现:三超:过期产,巨大儿,生理性黄疸延迟

三少:少吃,少哭,少动

五低:体温低,哭声低,血压低,反映低,肌张力低

胎便排除延迟,对外界反映差,腹胀,便秘,脐疝(误诊先天巨结肠),

典型表现(6个月后):(1)特殊面容和体态:皮肤粗糙,面部粘液水肿,眼睑水肿。身材矮小,躯干长而四肢短小

神经系统症状:智能低下,淡漠

生理功能低下:呼吸缓慢,心音低钝,肌张力低,肠蠕动慢,腹胀,便秘

※患儿腹胀,便秘有脐疝,但哭声,反映,面容均低下=先天性甲减

患儿腹胀,便秘有脐疝,但哭声,反映,面容均正常=先天性巨结肠

新生儿筛查:2~3天,新生儿干血滴纸片,TSH>15~20mU/L时,再检测血清T4

治疗:终身服用甲状腺制剂

2.学会观察疗效:

(1)用量适宜时,大便次数正常,食欲好转,腹胀消失,心率正常,智力发育正常

(2)用量不足时,身高增长及骨骼生长迟缓

(3)用量过大是,烦躁,多汗,消瘦,腹痛,腹泻和发热等症状

※智力低下+表情呆板/淡漠/粘液水肿/皮肤粗糙=先天甲减

免疫性疾病

川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)

病理:好发于冠状动脉

主要表现:1.发热,稽留热或弛张热,抗生素无效

2.球结合膜充血无脓性分泌物,

3.草莓舌

4.手足症状:硬性水肿,掌跖红斑

指趾端膜状脱皮

5.皮肤表现:多形性皮斑和猩红热皮疹

6.淋巴结肿大,表面不红,无华农

※多形性红斑-川崎病

环形性红斑-风湿热

心脏表现:冠状动脉损害发生于病程2~4周

心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死(死亡主要原因)

诊断:B超

※皮肤,黏膜,淋巴结+草莓舌/多形性红斑=川崎病

※原发性肺结核:眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,多发性一过性关节炎等。

治疗:阿司匹林:6~8周,服用到扩张的冠脉正常为止

首选丙球+APC(阿司匹林)(用丙球后9个月内不能打疫苗)

IVIG(丙球)治疗无效,考虑用糖皮质激素

感染性疾病

麻疹

病因:麻疹病毒

途径:上呼吸道

临床分期:4期,前驱期(传染性最强)

特征病变:麻疹粘膜斑(Koplik斑)24~48小时出现

典型表现:1潜伏期

2.前驱期(卡他期)Koplik斑

3.出疹期:体温更高(40C~40.5C)

4.恢复期:皮肤脱屑,色素沉着

顺序:耳后-发际-头面,颈-躯干腹部四肢

并发症:脑,喉,心,肺,炎

肺炎(最常见,最严重)

更易感染结核(VitA减少)

被动免疫和主动免疫:一般隔离至出疹后5天。

合并肺炎这延长至出疹后10天。

接触麻疹的易感者应检疫观察3周,并与被动免疫(注射免疫球蛋白,5天内)

风疹(全身情况轻)

临床特征:枕后,耳后,颈后淋巴结肿大

出疹:1~2天

隔离期:出疹后5~7天

幼儿急疹

病因:疱疹病毒6型

特征:热退疹出



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